Дерматофития волосистой части головы

Дерматофития

Дерматофития — это инфекционные заболевания, вызываемые дерматофитами (рибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton). Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания — почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности — источник возбудителя, распространенность и географию ареалов.

Чаще всего встречается дерматофития стоп, которая обычно протекает хронически. Характерны эритема, отек, шелушение и зуд, иногда появляются везикулы. Степень поражения бывает различной, но почти всегда страдает кожа между четвертым и пятым пальцами.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани.

Диагностика дерматофитии

Главной принцип лабораторной диагностики дерматофитии — обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и бросить в поле зрения лишь массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев.

Лечение дерматофитии

В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема вовнутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют лишь на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким диапазоном действия относятся к классу азолов (имидазолы — кетоконазол, триазолы — флуконазол, итраконазол). Список местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Посреди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии. Минимальные подавляющие концентрации тербинафина сзабывают в среднем около 0,005 мграм/литр., что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже почти все годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Дерматофития волосистой части головы. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы:

  • гризеофульвин;
  • тербинафин;
  • итраконазол;
  • флуконазол.

Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы.

Дерматофитии ногтей. В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Аборигенная терапия применима в основном только при поверхностной форме, исходных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В иных вариантах более эффективна системная терапия. Современные местные средства для исцеления онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты:

Длительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, иногда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность.

Дерматофитии стоп и кистей. В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недосягаемы, используют местные антисептики. Продолжительность лечения бывает от 2-х недель (при использовании современных препаратов) до 4-х недель (при использовании традиционных средств).

При приобретенной сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей аборигенная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты:

  • тербинафин — по 250 мг в сутки в процесс не менее двух недель;
  • итраконазол — по 200 мграм два раза в день в течение одной недели.

При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия изображена и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях употребляют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

Дерматофития. Заболевание волос и кожи головы.

Заражение трихомикозами (синонимы: tinea capitis, стригущий лишай, трихофития, микроспория) возникают при поражении волос дерматофитами. Различают дерматофитию волосистой части головы, дерматофитию бороды и усов и фолликулит. Остановимся на таком заболевании волосистой части головы, как дерматофития.

При дерматофитии волосистой части головы поражаются волосы и кожа головы. Для подострых и хронических инфекций характерны шелушащиеся очаги облысения. При острых инфекциях наблюдаются воспаление волосяных фолликулов, нагноение, образование глубоких болезненных узлов и рубцовое облысение (алопеция).

Заражение происходит через дефекты кутикулы волоса и эпидермиса. Источниками инфекции является зараженные человек и животные, а также загрязненные спорами грибов предметы обихода.

Возбудителей трихомикозов делят на две группы: трихомикозы, вызываемые грибами-эктотриксами (Microsporum audouinii и Microsporum canis), которые проникают в кутикулу волоса и трихомикозы (Trichophyton spp.), вызываемые грибами-эндотриксами.

Грибами Microsporum audouinii можно заразиться при контактно-бытовой стрижке волос, например, в парикмахерской, через головные уборы, контакте со спинками кресел в общественных местах (театре, транспорте и др). Грибами Microsporum canis — от зараженных домашних животных.

Trichophyton tonsurans вызывают как воспалительные, так и не воспалительные формы заболевания, при которых поражаются только стержни волос.

Трихомикозы, вызываемые грибами-эндотриксами.

Течение заболевания: от нескольких недель до нескольких месяцев. Больные жалуются на очаги облысения, при воспалении — боль и болезненность при надавливании. Очаги облысения, покрытые чешуйками, похожие на серые пятна. Волосы при этом становятся хрупкими и обламываются чуть выше уровня кожи. Мелкие очаги заражения сливаются в более крупные, обильно шелушащиеся, воспалительная реакция незначительна.

  • Фавус — толстые, спаянные с кожей желтые корки, из которых торчат оставшиеся волосы. Скутулы состоят из разрушенных кератиноцитов, высохшего экссудата и гифов гриба. Характерен неприятный «мышиный» запах. Атрофия кожи, рубцевание,
  • «Черноточечная» дерматофития волосистой части головы, представляющая собой пеньки обломанных волос. Очаги не имеют четких границ. Заражение напоминает по внешнему виду себорейный дерматит.
  • Керион — болезненные узлы или бляшки, мягкие на ощупь, из отверстий волосяных фолликулов которых выделяется гной. Пораженные волосы не ломаются, а расшатываются и выпадают. После заживления возникает рубцовая алопеция. Прикосновение вызывает сильнейшую боль. Волосы в очаге поражения отсутствуют.

Лечение противогрибковыми средствами

При дерматофитии волосистой части головы средства для наружного применения неэффективны. Показано медикаментозное лечение до полного исчезновения симптомов заболевания и получения отрицательного результата посева на грибы.

Гризеофульвин.

Продолжительность лечения детей при заражении волосистой части головы от 6 недель до нескольких месяцев. Для усиления всасывания препарат принимают вместе с жирной пищей: — высокодисперсный гризеофульвин назначают в дозе 15 мг/кг/сут, максимальная суточная доза — 500 мг; — сверхвысокодисперсный гризеофульвин назначают в дозе 10 мг/кг/сут.

Лечение взрослых зависит от степени заболевания:

  • шелушащийся очаг облысения (например, «серое пятно»): 250 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
  • «черноточечная» дерматофития: более высокие дозы и более длительное лечение (вплоть до получения отрицательных результатов микроскопии и посева);
  • керион: 250 мг 2 раза в сутки в течение 4-8 недель, горячие компрессы; при стафилококковой суперинфекции — антибиотики.

Кетоконазол. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг. Продолжительность лечения от 4-х до 6-ти недель. Дети: 5 мг/кг/сут. Взрослые: 200—400 мг/сут.

Итраконазол. Препарат выпускается в капсулах по 100 мг. Продолжительность лечения от 4-х до 6-ти недель. Дети: 5 мг/кг/сут. Взрослые: 200 мг/сут.

Читать еще:  Клотримазол таблетки инструкция по применению

Тербинафин. Препарат выпускается в таблетках по 250 мг. Продолжительность лечения от 4-х до 6 недель. Дети: 10 мг/кг/сут. Взрослые: 250 мг/сут.

Преднизон. При тяжелом течении кериона детям назначают внутрь преднизон, 1 мг/кг/сут в течение 14 суток. Антибиотики. При стрептококковых и стафилококковых суперинфекциях назначают внутрь эритромицин, диклоксациллин, цефалексин.

Дерматофития волосистой части головы

Дерматофития (от греч. derma — кожа uphyton — растение) представляет собой грибковую инфекцию кожи, вызванную дерматофитами. Отличительным признаком является поражение кератинизированных (покрытых плоским и ороговевшим эпителием) тканей: волос, ногтей и рогового слоя кожи.

2. Опишите историю термина «дерматофития»?

Термином «дерматофития» (tinea в переводе со средневековой латыни — грызущий червь) первоначально называли личинок насекомых, питающихся одеждой и книгами. В дальнейшем так стали называть болезни кожи, вызванные паразитами.

К середине XVI века это термин использовали для обозначения заболеваний кожи головы, тогда как термином «стригущий лишай» обозначали поражения кожи круглой формы, включавшие и дерматофитию саму по себе. Только в 1880 г. Сабуро (Sabouraud) обнаружил возбудителя дерматофитии, после чего стало ясно, что причиной заболевания является класс грибов — дерматофитов.

3. Как классифицируют дерматофитии?

В зависимости от пораженной области. Обратите внимание, грибковое поражение может захватывать много областей. Следовательно, если Вы обнаружите очаги поражения на ягодицах, всегда просите пациента показать стопы. Практически всегда Вы обнаружите грибковое поражение в 4-м межпальцевом промежутке.

Классификация дерматофитий в зависимости от локализации поражения

Заболевание Локализация Клиника
Дерматофития волосистой части головы Волосистая часть головы Поражение волосистой части головы. Характеризуется появлением очагов алопеции красного цвета, шелушения, «сломанных» волос.
Керион — форма, характеризующаяся выраженным воспалением, образованием болезненного абсцесса с гнойным отделяемым, при прогрессировании которой может сформироваться рубцовая алопеция.
Фавус (или парша) — тяжелая дерматофития волосистой части головы, при которой вокруг пораженных волосяных фолликулов образуются желтые чашевидные корки.
Дерматофития гладкой кожи Туловище Инфекционное поражение открытых участков туловища и конечностей.
Характеризуется наличием кольцевидных очагов с центральным разрешением и красными/приподнятыми краями, в дальнейшем сливающихся с образованием круглых шелушащихся бляшек.
Также наблюдаются пустулы и везикулы.
Дерматофития лица Лицо Красные покрытые чешуйками бляшки, иногда центральное разрешение и периферический валик отсутствуют.
Дерматофития бороды и усов Область бороды и усов Поражение волосяного покрова лица и шеи, характеризующееся покраснением, шелушением, образованием пустул.
Паховая дерматофития (окаймленная экзема) Паховые области Поражает лобковую и паховую области с образованием бляшек с центральным разрешением и приподнятыми шелушащимися краями. Локализуется в паховых складках и прилегающих областях; мошонка не поражается.
Дерматофития кистей рук Кисти Поражение ладоней и межпальцевых промежутков; как правило, сочетается с дерматофитией стоп.
Представлено кольцевидными бляшками на тыле кистей и гиперкератозом ладоней. Также наблюдается шелушение и покраснение. Обычно поражена только одна рука и, как правило, обе стопы.
Дерматофития стоп Стопы Поражены межпальцевые промежутки, особенно 3-й и 4-й. Характерно покраснение, шелушение, появление трещин и мацерации.
Гиперкератоз и шелушение могут распространяться на подошвенную часть свода стопы.
Различают варианты: двусторонний «мокасиновый» тип поражения (шелушение подошвы и латеральных поверхностей стопы) и везикуло-пустулезное поражение подъема стопы.
Дерматофития ногтей (онихомикоз) Ногти Характеризуется появлением желто-коричневых пятен на ногтевой пластине в сочетании с подногтевым гиперкератозом.

Дерматофития волос

4. Опишите клинические проявления дерматофитии.

Основной симптом — зуд. При осмотре пораженные участки обнаруживают в основном в областях опрелостей или мокнутия, представляющих собой благоприятную среду для роста грибков. Каждый вид дерматофитии (в зависимости от локализации поражения) может проявляться по-разному.

Тем не менее первичные элементы одинаковы: зудящие эритематозные шелушащиеся бляшки с активными краями и просветлением в центре. Также встречаются папулы, везикулы и пузырьки.

5. Какова частота дерматофитии?

Онихомикоз также довольно частая инфекция, поражающая взрослое население. В США его частота у мужчин составляет 3% и увеличивается с возрастом. Дерматофития волосистой части головы

6. Как диагностируют дерматофитию?

На основании результатов микроскопического исследования КОН-пренаратов, приготовленных из соскобов с пораженной кожи или кусочка ногтя. При дерматофитии выявляют гифы грибов, тогда как при поражении волосистой части головы обычно выявляют споры, поражающие стержни волос. Запомните главное правило: если есть очаг шелушения, с него необходимо сделать соскоб (и затем приготовить КОН-препарат).

Это правило следует применять при всех поражениях, сопровождающихся шелушением, независимо от локализации. При отрицательных результатах исследования КОН-препарата, необходимо посеять материал на декстрозный агар Сабуро с антибиотиками.

Дерматофития кожи

Дерматомикоз: факторы риска, классификация, принципы лечения

Дерматомикоз – это состояние, относящееся к большой группе грибковых заболеваний, поражающих кожу, ногти, складки туловища, а также внутренние органы.

Встречаемость и пути распространения инфекции

Грибковые инфекции встречаются более чем у 20% взрослого населения. Особенно часто они поражают пожилых людей, половина из которых страдает дерматомикозом. Люди старшего возраста являются резервуаром инфекции, распространяя ее среди членов своей семьи. Так заражаются дерматомикозом до трети молодых людей и детей.

Развитию инфекции у конкретного человека способствует первичный или приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов), неблагоприятный экологический фон, хронический стресс, приводящий к истощению защитных сил организма.

Микозы часто поражают определенные профессиональные группы. Эти заболевания распространены у шахтеров, металлургов, военных, спортсменов. Это связано с замкнутостью производственных помещений, пользованием общими раздевалками и душевыми, ношением непроницаемой для воздуха и влаги одежды, закрытой обуви.

Самое распространенное заболевание из этой группы – дерматомикоз стоп. Им поражена как минимум пятая часть взрослого населения. До трети больных заразились в общих бассейнах, саунах, спортзалах.

Классификация дерматомикозов

Описываемое кожное заболевание вызывают паразитирующие на теле человека микроскопические организмы – грибки. Их насчитывается около 500 видов.

Полноценная классификация, отвечающая всем запросам практики, до сих пор не создана. Это связано с многообразием инфекционных агентов и разнообразными симптомами, которые они вызывают. По течению различают острые и хронические дерматомикозы, по глубине поражения – поверхностные и глубокие, по ограниченности – локальные и распространенные формы.

В Российской Федерации традиционно пользуются классификацией, созданной в 1976 году Н. Д. Щеклаковым. Она разделяет болезни этой группы в зависимости от грибка, их вызвавшего, с соответствующей локализацией поражения. Согласно ей, все дерматомикозы относятся к одной из следующих групп:

  • кератомикозы (разноцветный лишай, узловатая микроспория);
  • дерматофитии (паховая эпидермофития, руброфития, эпидермофития стоп, трихофития, фавус, микроспория, черепитчатый микоз);
  • кандидоз (поверхностный, хронический генерализованный, висцеральный);
  • глубокие микозы (гистоплазмоз, криптококкоз, споротрихоз, аспергиллез и другие);
  • псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, подмышечный трихомикоз и другие).

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает делить дерматомикозы в зависимости от локализации поражения. Это удобно, но не всегда учитывает причину болезни, от которой зависит лечение. Эта классификация выделяет следующие формы дерматомикозов:

  • а) головы и бороды (трихофития и микроспория волосистой части головы, области бороды и усов);
  • б) ногтей (дерматофитный онихомикоз), кистей (руброфития ладоней), стоп (эпидермофития и руброфития стоп);
  • в) туловища (дерматофития гладкой кожи, в том числе лица);
  • г) паховый (паховая эпидермофития и руброфития);
  • д) черепитчатый;

— другие и неуточненные дерматофитии (в том числе глубокие формы).

Причины и механизм развития

Возбудители дерматомикозов относятся к трем родам:

Эти грибки широко распространены в природе – в земле, песке, прибрежной гальке, на деревьях и изделиях из дерева. Они могут сохраняться в окружающей среде более двух лет.

Читать еще:  Как распознать грибок на ногтях ног

Грибки вырабатывают агрессивные ферменты, разрушающие кератин – плотный белок, входящий в состав поверхностных слоев кожи. Инфекция значительно лучше проникает в изначально поврежденные участки кожного покрова.

При сниженной восприимчивости пациента к инфекции грибок довольно долго не проникает в кожу, а распространяется на ее поверхности. Такой человек не болеет, но является носителем дерматомикоза. Установлено, что в организме вырабатываются защитные противогрибковые факторы, выделяемые на поверхность кожи и препятствующие развитию болезни. Любое угнетение иммунитета вызывает ослабевание защитного кожного барьера, проникновение грибка в ткани.

Разновидности дерматомикозов

Кратко опишем основные формы по классификации МКБ-10.

Паховая дерматофития

Эта инфекция поражает крупные складки (чаще всего паховые) и соседние участки кожи. Паховый дерматомикоз составляет 10% от всех грибковых инфекций. Заболевание поражает преимущественно мужчин с повышенной массой тела, сильной потливостью, больных сахарным диабетом. Инфекция передается при контакте с больным, но чаще бытовым путем – при пользовании общим спортивным инвентарем (коврики, маты в спортзале), постельным бельем или судном в больницах. Болезнь поражает вначале паховые складки, затем распространяется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, область вокруг ануса, межъягодичную складку. При самозаражении могут страдать области под молочными железами, локтевые сгибы и любые другие участки кожи.

Первичные очаги дерматомикоза выглядят как небольшие округлые розовые пятна с четкими границами. Поверхность их гладкая, слегка отечная. При увеличении и слиянии пятен образуется сплошной очаг с неровными краями, склонный к периферическому росту. По краю очага формируются пузырьки, чешуйки, корочки. Больной жалуется на очень сильный зуд. Постепенно появляется шелушение, воспаление угасает, особенно если устранена повышенная влажность кожи.

Микозы стоп

Эти заболевания очень распространены. Они поражают преимущественно молодых мужчин. Сперва грибок локализуется в межпальцевых складках, где возникает небольшое шелушение и трещины. Эти симптомы не беспокоят больного. Впоследствии развивается одна из более тяжелых клинических форм дерматомикоза стоп.

Сквамозная форма сопровождается появлением чешуек и шелушения на боковых поверхностях стоп. Гиперкератотическая форма сопровождается образованием сухих высыпаний, бляшек на стопах. Сливаясь, они образуют крупные очаги, покрытые светлыми чешуйками. Возникает выраженное кожное шелушение стоп, зуд, сухость, болезненность кожи.

Интертригинозная форма напоминает опрелость: в межпальцевых складках появляются трещины, эрозии, кожа отекает, мокнет и краснеет. Беспокоит зуд, жжение, болезненность. При дисгидротической форме образуются многочисленные пузырьки на сводах стоп, подошвах, пальцах. После вскрытия пузырьков появляются эрозии.

Микоз стоп характеризуется многолетним течением. У пожилых преобладают «сухие» микозы, для молодых людей более характерны обострения и воспалительные явления.

В некоторых случаях в результате высокой аллергической настроенности (сенсибилизации) к грибкам возникает острый микоз: поражение быстро распространяется на стопы и голени с образованием вскрывающихся пузырей. Появляется лихорадка, развивается паховый лимфаденит. Страдает общее самочувствие больного.

Дерматомикоз стоп и рук

Дерматофития кистей

Заболевание развивается медленно. При расположении на тыле кистей оно напоминает дерматофитию гладкой кожи. Если поражаются ладони, болезнь напоминает дерматомикоз стоп. Одновременно часто развивается и онихомикоз. При этом больные во многих случаях не замечают своей болезни, считая, что толстая, шелушащаяся кожа на ладонях – следствие физического труда.

Дерматофития гладкой кожи

Дерматомикоз гладкой кожи чаще наблюдается в теплых странах. Наблюдались эпидемии среди спортсменов, занимающихся борьбой. При классической форме образуется кольцевидный очаг, содержащий мелкие пузырьки, с шелушением по краям. Он постепенно распространяется на большой площади, сопровождается умеренным зудом.

Дерматомикоз гладкой кожи может быть вызван грибком, паразитирующим на шкурах крупного рогатого скота. Формируются крупные очаги с пузырьками, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Постепенно очаг рубцуется, оставляя гиперпигментированный участок.

Дерматомикоз гладкой кожи

Дерматофития волосистой части головы

Дерматомикоз волосистой части головы проявляется в основном ломкостью волос в очаге поражения. Поражение области бороды и усов у мужчин сопровождается появлением пузырьков, воспалением волосяных фолликулов, присоединением вторичной инфекции, отеком и кровянистыми корками. Больного беспокоит болезненность и выраженный косметический дефект.

Лабораторная диагностика

Распознавание болезни учитывает симптомы дерматомикоза, микроскопическое исследование тканей и выделение из них возбудителей.

Микробиологическая диагностика дерматомикозов проводится либо путем непосредственного изучения возбудителя под микроскопом (микроспория), либо после культивирования на питательных средах. Даже в благоприятных условиях грибки растут медленно. После получения колоний их исследуют под микроскопом и на основании характерных внешних признаков устанавливают вид возбудителя.

Лечение дерматомикоза

Для терапии этих заболеваний используются антимикотические препараты. Без их применения достичь излечения микоза невозможно. Чем лечить заболевание, определяет дерматолог, потому что существует более 200 наименований противогрибковых лекарств как для местного, так и для внутреннего применения. Наиболее хорошо себя зарекомендовал тербинафин (Ламизил). Его можно применять как для лечения, так и для профилактики инфекции.

Лечение пахового дерматомикоза включает использование кремов, мазей или спрея, содержащих кетоконазол и тербинафин. При отсутствии эффекта назначается флуконазол внутрь в течение 2 недель. Одновременно применяют антигистаминные средства и присыпки, не содержащие крахмал.

Микоз стоп при обильном мокнутии сначала лечат с помощью примочек с перманганатом калия, хлоргексидином или борной кислотой, а затем назначают местные антигрибковые, гормональные и антибактериальные средства. При значительном ороговении сперва применяют кератолитические препараты, а затем фунгицидные.

Дерматофитию гладкой кожи лица лечат с помощью местных антигрибковых средств. Онихомикоз требует назначения системных лекарств.

Как лечить дерматомикоз в домашних условиях?

Следует строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять белье, осушать тело после мытья, пользоваться специальным тальком или присыпкой для предупреждения потливости. Рекомендуется носить свободную обувь, использовать специальные расширители для межпальцевых промежутков, применять специальные присыпки для ног.

Что нельзя есть при грибковом поражении кожи?

Рекомендуется ограничить сладкое, мучное, острые и соленые продукты, пряности, жиры, уменьшить количество потребляемой жидкости.

Дерматофития волосистой части головы

Болезни, которые возникают при поражении волос дерматофитами, называют трихоми-козами. В зависимости от локализации различают дерматофитию волосистой части головы, дерматофитию бороды и усов и фолликулит, вызванный дерматофитами.

Дерматофития волосистой части головы

При этой форме дерматофитии поражаются волосы и кожа волосистой части головы. Для подострых и хронических инфекций характерны шелушащиеся очаги облысения. При острых инфекциях наблюдаются воспаление волосяных фолликулов, нагноение, образование глубоких болезненных узлов и рубцовая алопеция.

Синонимы: tinea capitis , стригущий лишай, трихофития, микроспория.

Эпидемиология и этиология

США и Западная Европа. В настоящее время 90% случаев дерматофитии волосистой части головы обусловлено Trichophyton tonsu — rans , остальные — Microsporum canis , Mic — rosporum gypseum , Trichophyton mentagro — phytes , Trichophyton rubrum . Раньше самым частым возбудителем был Microsporum au — douinii .

Восточная и Южная Европа, Северная Африка. Основной возбудитель — Trichophyton vio — laceum .

Дети младшего возраста и школьники (чаще всего — 6—10 лет). После 16 лет заболевание встречается редко. Взрослые больные — преимущественно сельские жители.

Негры болеют намного чаще.

Источники инфекции — человек (больной или носитель), животные, загрязненные спорами грибов предметы обихода. Заражение спорами грибов происходит через дефекты кутикулы волоса и эпидермиса. Microsporum audouinii (пути передачи — контактный, от больного ребенка к здоровому, и контактно-бытовой при стрижке волос, через головные уборы, спинки кресел в общественных местах), Microsporum canis (путь передачи — контактный, от домашних животных к детям, далее от ребенка к ребенку) и Trichophyton tonsurans вызывают невоспалительные формы заболевания, при которых поражаются только стержни волос. При заражении Trichophyton tonsurans , Microsporum canis , Trichophyton verrucosum и некоторыми другими грибами заболевание может сопровождаться воспалением.

Читать еще:  Мазь акридерм гк от чего помогает

Фавус: истощение, изнурение, хронические болезни.

В условиях скученности, например в школах и домах престарелых, возможно возникновение эпидемий. В городах инфицировано 4% белых и 12,7% темнокожих детей.

Возбудителей трихомикозов делят на две группы: грибы-эктотриксы, которые поражают наружное корневое влагалище волоса, и грибы-эндотриксы, поражающие мозговое и корковое вещество стержня волоса. Трихомикозы, вызываемые грибами-эктотрикса-ми. Инфекция сосредоточена в наружном корневом влагалище. Гифы гриба проникают в кутикулу волоса. При образовании арт-роконидиев кутикула разрушается. К гри-бам-эктотриксам относятся Microsporum spp . ( Microsporum audouinii и Microsporum canis , рис. 25-12).

Трихомикозы, вызываемые грибами-эндотрик-сами. Инфекция сосредоточена в мозговом и корковом веществе волоса, где и образуются артроконидии. Кутикула волоса не повреждается. К грибам-эндотриксам относятся Trichophyton spp . (в Северной Америке чаще встречается Trichophyton tonsurans , в Европе, Азии и Африке — Trichophyton vio — laceum ).

«Черноточечная» дерматофития волосистой части головы. Этот трихомикоз напоминает себорейный дерматит (рис. 25-13). Черные точки представляют собой пеньки обломанных волос.

Рисунок 25-12. Дерматофития волосистой части головы: «серое пятно». Большой круглый очаг облысения, густо покрытый чешуйками. Волосы обломаны у поверхности кожи, поэтому очаг похож на скошенное поле. Пеньки волос и чешуйки эпидермиса при осмотре под лампой Вуда дают зеленое свечение. При посеве обнаружен Microsporum cards

Рисунок 25-13. Дерматофития волосистой части головы: «черноточечная» дерматофития. У этой четырехлетней негритянки алопецию в лобно-теменной области обнаружили только после того, как ее грудная сестра заболела дерматофитией туловища. Черные точки представляют собой пеньки обломанных волос. Нет ни боли, ни зуда, ни воспаления. При посеве выявлен Trichophyton tonsurans

Керион. Трихомикоз, протекающий с воспалением волосяных фолликулов, нагноением и образованием глубоких болезненных узлов (рис. 25-14). Синоним: керион Цельса.

Фавус. Трихомикоз, при котором в разрушенном веществе волоса наряду с артро-конидиями находят пузырьки воздуха. В Западной Европе и Северной Америке заболевание встречается редко; а на Ближнем Востоке и в Южной Африке оно широко распространено (рис. 25-15). Синоним: парша.

От нескольких недель до нескольких месяцев.

Очаги облысения, при воспалении — боль и болезненность при надавливании.

Волосы и кожа волосистой части головы Трихомикозы, вызываемые грибами-эктотрикса-ми. Очаги облысения, покрытые чешуйками и похожие на серые пятна (рис. 25-12). Волосы становятся хрупкими и обламываются чуть выше уровня кожи. Мелкие очаги сливаются в более крупные. Обильное шелушение, воспалительная реакция незначительна.

Трихомикозы, вызываемые грибами-эндотрикса-ми. Различают следующие клинические формы.

«Черноточечная» дерматофития волосистой части головы. Черные точки представляют собой пеньки обломанных волос; они хорошо видны у темноволосых больных (рис. 25-13). Очаги не имеютчет-ких границ, бывает диффузное поражение. Клиническая картина напоминает се-борейный дерматит.

Керион. Болезненные узлы или бляшки, мягкие на ощупь (рис. 25-14). Из отверстий волосяных фолликулов, как мед из пчелиных сот, выделяется гной. Пораженные волосы не ломаются, а расшатываются и выпадают. Их легко и безболезненно можно удалить пинцетом. После заживления возникает рубцовая алопеция.

Фавус. Скутулы — толстые, спаянные с кожей желтые корки, из которых торчат оставшиеся волосы (рис. 25-15). Скутулы состоят из разрушенных кератиноцитов, высохшего экссудата и гифов гриба. Характерен неприятный «мышиный» запах. Атрофия кожи, рубцевание, рубцовая алопеция.

Пустулезная сыпь, увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы (лимфаденит).

Шелушащийся очаг облысения (серое пятно) Себорейный дерматит, псориаз, диффузный нейродермит, ограниченный нейродермит, гнездная алопеция. «Черноточечная» дерматофития Себорейный дерматит, псориаз, себопсори-аз, диффузный нейродермит, ограниченный нейродермит, дискоидная красная волчанка, гнездная алопеция. Керион

Флегмона, фурункул, карбункул. Фавус Импетиго, эктима, норвежская чесотка.

Осмотр под лампой Вуда Показан всем больным с шелушащимся очагом на волосистой части головы или алопецией неясного происхождения. Microspo — rum canis и Microsporum audouinii дают ярко-зеленое свечение, Trichophyton tonsurans не светится.

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Образец должен содержать корни волос и чешуйки эпидермиса. Материал собирают с помощью зубной щетки и пинцета. В чешуйках находят гифы и артроспоры. Трихомикозы, вызываемые грибами-эктотрик-сами: гифы и артроспоры в кутикуле волоса. Трихомикозы, вызываемые грибами-эн-дотриксами: артроспоры в веществе волоса. Фавус: свободно расположенные цепочки артроспор и пузырьки воздуха в веществе волоса.

Посев на среды для грибов

Сухой зубной щеткой энергично трут пораженное место, а затем плотно прижимают ее щетинками к питательной среде. Для сбора материала можно использовать и влажный ватный тампон. Колонии дерматофи-тов вырастают через 10—14 сут.

Грибы — эктотриксы : Microsporum spp., Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton ver-rucosum.

Грибы-эндотриксы: Trichophyton tonsurans,

Рисунок 25-14. Дерматофития волосистой части головы: керион. На коже головы — крупное опухолевидное образование со множеством отверстий, из которых при надавливании сочится гной. Из-за сходства этой картины с сотовым медом болезнь и получила свое название (в переводе с греческого «керион» означает «соты»). Прикосновение вызывает сильнейшую боль. Волосы в очаге поражения отсутствуют

Trichophyton violaceum , Trichophyton sou — danense и Trichophyton schoenleinii .

Фавус : обычно — Trichophyton schoenleinii, реже — Trichophyton violaceum, Mic-rosporam gypseum.

Посев на среды для бактерий

Позволяет исключить бактериальную суперинфекцию ( Staphylococcus aureus , стрептококки группы А).

Течение и прогноз

Без лечения керион и фавус, особенно если присоединяется стафилококковая инфекция, заканчиваются рубцовой алопецией. При своевременном назначении внутрь противогрибковых средств волосы, как правило, отрастают вновь. Фавус может длиться годами, вплоть до окончания полового созревания.

Лечение и профилактика

Желательно осмотреть всех детей, с которыми больной ребенок контактировал в школе и дома. Это позволит выявить и заболевших, и носителей. При носительстве применяют шампуни с сульфидом селена и кетоконазолом.

При дерматофитии волосистой части головы средства для наружного применения неэффективны.

Лечение продолжают до исчезновения симптомов и получения отрицательного результата посева на грибы.

Внимание: эффективность противогрибковых средств для приема внутрь убывает, а частота побочных эффектов возрастает в ряду: тербинафин и итраконазол —> кетокона-зол —> гризеофульвин. Гризеофульвин

Дети. Продолжительность лечения от 6 нед до нескольких месяцев. Для усиле- ния всасывания препарат принимают вместе с жирной пищей:

— высокодисперсный гризеофульвин назначают в дозе 15 мг/кг/сут, максимальная суточная доза — 500 мг;

— сверхвысокодисперсный гризеофульвин назначают в дозе 10 мг/кг/сут.

шелушащийся очаг облысения («серое пятно»): 250 мг 2 раза в сутки в течение 1—2 мес;

— «черноточечная» дерматофития: нужны более высокие дозы и более длительное лечение (вплоть до получения отрицательных результатов микроскопии и посева);

— керион: 250 мг 2 раза в сутки в течение 4—8 нед; горячие компрессы, при стафилококковой суперинфекции — антибиотики.

Кетоконазол. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг. Продолжительность лечения — 4— 6 нед.

Взрослые: 200—400 мг/сут. Итраконазол. Препарат выпускается в капсулах по 100 мг. Продолжительность лечения — 4— 6 нед.

Взрослые: 200 мг/сут.

Тербинафин. Препарат выпускается в таблетках по 250 мг. Продолжительность лечения — 4— 6 нед.

Взрослые: 250 мг/сут.

Преднизон. При тяжелом течении кериона детям назначают преднизон, 1 мг/кг/сут внутрь в течение 14 сут. Антибиотики. При стрептококковых и стафилококковых суперинфекциях назначают внутрь эритромицин, диклоксациллин, це-фалексин.

При керионе показано дренирование.

Рисунок 25-15. Дерматофития волосистой части головы: фавус. Обширный очаг облысения, в пределах которого наблюдаются атрофия кожи, рубцевание и скутулы — желтоватые толстые корки, пронизанные сохранившимися волосами. При посеве выявлен Trichophyton schoenleinii

Ссылка на основную публикацию