Дисгидротический микоз

Микоз стоп

Микозы стоп — грибковое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. В России микоз стоп вызывается, как правило, дерматофитами. Местом первичной локализации патогенного гриба при микозе стоп служат, за редким исключением, межпальцевые складки. При прогрессировании микотического процесса поражение затем выходит за их пределы. Различают следующие клинические формы микоза стоп: стертая, сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная (опреловидная), дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз). Для микоза стоп характерно хроническое, многолетнее течение, обострения и экссудативные клинические проявления присущи лицам молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» — лицам пожилого и старческого.

Причины появления микоза на стопах

В распространении микоза стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целости, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждающие воздействия.

Формы микоза стопы

Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни трещины не доставляют никаких беспокойств.

Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв (рис. 2). Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. При локализации в межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.

Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются друг с другом: нередко их объединяют в одну формы — сквамозно-гиперкератотическую.

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает «опрелость»). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко довольно глубокие и болезненные эрозии и трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри; при их вскрытии возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются три зоны. Центральная зона представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками. В средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость. По периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Острая форма микоза стоп. Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести в зависимости от вида гриба к развитию острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать, как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям. Протекают они сходно: их можно трактовать, как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Температура тела повышается до высоких цифр; развиваются двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно отмечается слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.

Лечение микоза стоп

Лечение микоза стоп проводится в два этапа: подготовительный и основной.

Цель подготовительного этапа — регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время приема ванны больному следует осторожно удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем на пораженные участки наносится крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики. Экссудативный микоз богат кокковой флорой.

Показаны в первую очередь кремы:

  • тридерм (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин),
  • дипрогент (бетаметазона дипропионат, гентамицин),
  • целестодерм В с гарамицином (бетаметазона валерат, гентамицин).

При угасании острого воспаления следует закончить прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает.

Лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей. С целью удаления роговых наслоений прибегают к различным кератолитическим средствам и методам. Обычно ограничиваются 5%-10%-15% салициловым вазелином, который наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощеной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу:

на подошвы в условиях стационара на двое суток, а амбулаторно на ночь 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую салициловую кислоту 12,0, молочную 6,0 и вазелин 82,0.

Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10,0, коллодия 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой.

Основной этап лечения микоза стоп имеет своей целью гибель гриба-патогена. В настоящее время применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия в виде мазей, кремов и растворов: клотримазол, ламизил, микоспор, низорал и др.

Микоз кожи рук и ногтей: лечим грибок

От возможности «подцепить» грибок кожи не застрахован никто. Как ни парадоксально, с развитием прогресса и повышением уровня жизни людей, с появлением всевозможных гигиенических новаций количество заболеваний грибковыми инфекциями только возрастает. И уже каждый пятый человек может «похвастаться» близким знакомством с грибком.

Почему грибком так легко заразиться?

Дело в том, что грибковые заболевания (микозы) передаются от человека к человеку через отслоившиеся чешуйки кожного эпидермиса, на которых возбудитель болезни может сохраняться достаточно долгое время. Грибок не боится ультрафиолета или холода, способен долгое время находиться в сухих местах. Он выживает в земле и песке, на камнях и деревянных предметах, и сохраняет жизнеспособность до двух лет. А при попадании в благоприятные для его развития и роста условия начинает активную жизнедеятельность.

Особенно хорошо грибок чувствует себя в теплых и влажных местах, поэтому так легко заразиться им, посещая бани или сауны, аквапарки, бассейны и другие места, где постоянно бывают люди. Наилучшей питательной средой для патогенных грибов, вызывающих микоз кожи рук и ногтей, служит кератин, из которого состоят ногти, волосы и верхний роговой слой кожи – эпидермис. Человеческий организм имеет ряд факторов защиты от проникновения любых микроорганизмов.

Но грибки вырабатывают особые ферменты – «факторы агрессии», которые помогают им эту защиту успешно нейтрализовать:

  • протеолитические ферменты – разлагают кератин и позволяют грибкам проникнуть между его слоями внутрь ногтей или кожи;
  • липолитические ферменты – расщепляют кожное сало, которое тоже является защитой кожи.

У разных людей неодинаковая восприимчивость к грибковым заболеваниям. Несмотря на то, что возбудители недуга способны очень активно разрушать кожу, ногти и волосы, они чаще поражают уже поврежденные участки. При этом пожилые люди сильнее подвержены возможности заболевания из-за ослабления иммунной системы и из-за того, что ногти с возрастом начинают отрастать значительно медленнее, чем у молодежи.

Проникновению патогенных грибков в кожу и ногти способствуют хронические заболевания, которые часто не лечат, как положено: варикозное расширение вен, повышенная потливость, избыточный вес, сахарный диабет и заболевания суставов. Видимой связи нет, но эти заболевания обычно связаны со снижением обмена веществ, иммунных реакций организма и интенсивности кровообращения. Большую роль в возникновении и развитии грибка на руках играют травмы ногтей и кожи ногтевого валика при маникюрных процедурах.

Признаки и симптомы заболевания

Микоз кистей, вызываемый грибком трихофитон рубрум, начинается с межпальцевых складок. Позже заболевание распространяется на кожу ладоней и ногтевые пластины. При грибковом поражении кожи рук она становится утолщенной и сухой, на ней четче проявляется рисунок кожных бороздок и появляется шелушение, напоминающее муку, забившуюся в складки кожи, или мелкие чешуйки. На ногтях появляются белые пятнышки и полоски, которые увеличиваются и постепенно захватывают весь ноготь.

Различают разные формы течения болезни:

  1. сквамозная – наблюдается шелушение межпальцевых складок и ладоней;
  2. интертригинозная – небольшое покраснение и шелушение на боковых поверхностях пальцев, появление на них эрозий, трещин в складках кожи;
  3. дисгидротическая – с образованием пузырьков по краю ладоней или стоп, в складках между пальцами, позже пузырьки лопаются и образуют эрозии;
  4. сквамозно-гиперкератотическая – выражается наличием утолщенной кожи, как при мозолях, кожа становится красновато-синюшной, в складках шелушится, потом шелушение переходит на ладонную поверхность пальцев и ладони.
Читать еще:  Лоцерил лекарство

Пораженные грибком ногти тоже выглядят по-разному при разных формах заболевания:

  • гипертрофическая – ногти утолщены полностью, тусклые и имеют грязно-серый цвет, с краю разрыхленные;
  • нормотрофическая – форма ногтей не изменяется, они тусклые и желтоватого цвета у внешнего края, в углах ногтевая пластина утолщена;
  • атрофическая – у внешнего края ногти разрушены, как будто изъедены, ногтевое ложе обнажено и покрыто рыхлыми крошащимися чешуйками;
  • онихолизис – ногтевая пластинка отделена от ложа, может иметь грязно-серый цвет, только у лунки ногтя сохранен обычный его вид.

Обычно разные формы сочетаются у одного человека, и ногти имеют признаки двух и более форм сразу. Поражения ногтя у детей могут выражаться в появлении на ногтях полосок желто-бурого цвета, которые сливаются в пятна. Поверхность ногтя становится шероховатой, может слоится ноготь, но утолщение бывает очень редко.

Как определить диагноз и лечить грибок на руках?

Первыми обычно поражаются стопы ног и межпальцевые складки. При мытье ног, самостоятельных педикюрных процедурах и расчесывании зудящих мест возбудители микоза попадают на руки, и тогда появляется грибок на пальцах рук. Поэтому так важно вовремя обратить внимание на неприятные ощущения между пальцами, на ороговение кожи и зуд, и обратиться к врачу-дерматологу.

Правильный диагноз – микоз кожи, его сможет установить только врач. Симптомы болезни иногда бывают похожи на проявления других кожных инфекций (экзема, псориаз, красный плоский лишай и другие), поэтому проводится исследование чешуек кожи под микроскопом, чтобы обнаружить грибок между пальцами рук. Для того чтобы определить, какой именно грибок мешает больному жить спокойно, производится культуральное исследование. От постановки правильного диагноза зависит адекватное лечение заболевания.

Когда появился грибок на ногтях рук или на руках, лечение проводят при помощи наружных антимикотических средств. Препараты выпускают в виде мазей и кремов, растворов или спреев. Можно сочетать применение разных форм лекарственных препаратов. Эффективные в настоящее время средства: кремы экзифин, микозорал, микозон, низорал и другие, крем и спрей ламизил, крем и раствор канизон. Их наносят на очищенную и подсушенную кожу 1 раз в день. Лечение продолжается не более двух недель. Важно вовремя наносить препараты на кожу, не пропуская день-другой.

Препараты батрафен, микозолон, экалин наносят 2 раза в день, пока клинические проявления болезни не исчезнут, затем еще 1-2 недели смазывают ими кожу рук однократно каждый день для предотвращения рецидива болезни. При интертригинозной и дисгидротической форме применяют комбинированные препараты с кортикостероидом и антибактериальным веществом, такие как микозолон, тридерм, пимафукорт.

В тех случаях, когда выражены воспалительные явления и зуд, врач назначит инъекции раствора хлорида кальция, тиосульфата натрия, глюконата кальция; наружные средства в виде раствора борной кислоты, марганцовки, зеленки или фукорцин. Когда будут устранены острые воспаления, можно будет переходить к лечению самого микоза при помощи антимикотических средств. Если наружные средства будут помогать плохо, врач может назначить антимикотические средства системного действия.

Как следует из этого, лечение ногтевого грибка – достаточно сложное и ответственное дело. Оно обязательно должно происходить под контролем и по назначениям врача-дерматолога. Самолечение при первых признаках болезни может привести к переходу легкой формы в более тяжелую и вызвать присоединение бактериальных инфекций.

Народные средства лечения грибковых заболеваний лучше применять после одобрения их врачом и ни в коем случае не пытаться победить грибок на пальцах рук до посещения поликлиники и консультации с дерматологом. Самолечение может стереть некоторые симптомы и усложнить постановку верного диагноза и назначение эффективного лечения.

Профилактика микоза

Правила профилактики сводятся в основном к соблюдению личной гигиены в семье и при посещении бани или спортзала. При пребывании в местах с повышенной влажностью и посещаемых большим количеством разных людей для профилактики микозов следует наносить на складки между пальцами и стопы профилактические препараты в виде спрея или спрей-пудры, такие как дактарин или другие.

В период лечения следует производить частую дезинфекцию перчаток, чтобы предотвратить повторное заражение грибком. Тщательное соблюдение личной гигиены поможет не заразить микозом членов своей семьи. Берегите себя и будьте здоровы!

Дисгидротический микоз

Чтобы быть красивой, белолицею.
Представьте себе, всего лишь пару веков назад русские девушки считались самыми завидными невестами. Даже в самых отдаленных деревеньках России проживали красавицы из красавиц, кожа которых без разного рода косметики оставалась матовой и нежной долгие годы.

Пример: болит голова
Телефоны, которые должны быть под рукой (Экстренная помощь)

Главная / Медицинские публикации / Дерматология
Экзема
Экзема — хронический рецидивирующий дерматоз с симптомами хронического воспаления эпидермиса и дермы.Термин «экзема» происходит от греческого «экзео» (вскипать) и связан с характерным для данного заболевания появлением при его обострении множественных, быстро вскрывающихся пузырьков.

К вопросу о диагностике меланомы кожи
Вероника Мордовцева Кандидат медицинских наук, ЦКВИ МЗ РФ, Москва За последнее время частота злокачественной меланомы кожи в нашей стране, как и во всем мире, значительно возросла. Однако если прогноз и пятилетняя выживаемость, благодаря своевременной ди

Применение итраконазола при онихомикозах
Материал предоставлен профессором С.М. Федоровым Поражение кожи и ее придатков грибковой инфекцией остается одной из наиболее важных проблем дерматологии. В нашей стране инфицированность патогенными грибами составляет в среднем 30–40%. Чаще всего регис

Современные методы лечения больных микозами стоп
В. М. Рукавишникова Кандидат медицинских наук, ЦКВИ МЗ РФ, Москва Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кист

Нестандартный псориаз
Псориаз – одна из самых загадочных и распространенных кожных проблем. Сегодня на рынке представлено множество средств для его лечения

Любимая мозоль
Наконец-то Вы надели любимые босоножки. и взорам окружающих предстали ОНИ: мозоли, потертости, натоптыши. За зиму нам было недосуг подумать о красоте и здоровье ног; что ж — сейчас самое время вспомнить.

Инфекции, передаваемые половым путем
Эти инфекции относятся к числу социально значимых заболеваний человека. Объясняется это не только их широким распространением, но и влиянием этих заболеваний на здоровье нации и общества в целом. Об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), рассказы

Возможные причины высыпаний в перианальной области
У моего ребенка (мальчик, 10 лет) в течение недели не проходит раздражение (покраснение, «содранная кожа»)вкруг ануса. Простые гигиенические процедуры и смазывание нейтральным кремом не помогают. Ребенок перенес ангину месяц назад, принимал антибиотики. Стул нормальный. Страдает атопическим дерматитом в слабой форме. Может ли это быть связано с кандидозом после приема антибиотиков? Или более вероятна аллергическая реакция? Отвечает врач-дерматолог Светлана Борисовна Пшеничникова:

Современные особенности клиники и лечения микроспории
В. М. Рукавишникова Кандидат медицинских наук Зооантропонозная микроспория — самое распространенное высококонтагиозное заболевание кожи и волос, общее для человека и животных. Для него характерно поражение жестких волос головы, верхней губы, подбородка,

Новые эффективные методы лечения грибковых поражений ногтей и волос
О.И. Карпова РГМУ Одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии является грибковое поражение ногтей (онихомикоз). В настоящее время считают, что онихомикозы встречаются у 10–20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют око

Современные средства лечения дерматомикозов
Н. Новиков Доктор медицинских наук, Военно-медицинская академия, С.-Петербург Грибковыми заболеваниями страдают, по данным разных авторов, от 25 до 30% взрослого населения. В группу риска (т. е. лица, наиболее подверженные и предрасположенные заболевани

Дисгидротический микоз

В. М. Рукавишникова
Кандидат медицинских наук, ЦКВИ МЗ РФ, Москва

Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп

Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.

Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.

Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.

Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.

Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.

Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева

Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).

Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.

Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.

Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.

Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей

Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.

Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа

В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.

Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.

Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.

Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза

В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.

Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.

Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области

Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.

Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.

Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).

Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп

Препарат Фирма (страна) Форма выпуска Режим дозирования
Ламизил Novartis (Швейцария) Таблетки по 0,125 и 0,25 г в упаковке по 14 шт. Назначают взрослым по 1 таблетке (250 мг) в день ежедневно: при онихомикозе кистей — в течение 6-8 нед., при тотальном поражении многих ногтей — от 3 до 6 мес., или 10-дневными курсами по 250 мг/сут. ежедневно с 10-дневными перерывами, или по 250 мг/сут. 1 мес. ежедневно, следующий мес. — по 250 мг/сут. через день и далее по 250 мг/сут. 1 раз в нед. до отрастания ногтей (4-6 мес.)
Орунгал Janssen-Cilag (Бельгия) Желатиновые розово-голубые капсулы по 0,1 г в упаковке по 15 капсул Назначают по 2 капсулы (200 мг) утром и вечером, в день — 4 капсулы (400 мг) в течение 1 нед., перерыв — 3 нед. При поражении кожи стоп необходимы 1-2 цикла, при онихомикозе кистей и дистальном онихомикозе стоп — 3 цикла, при тотальном поражении многих ногтей — 5-6 циклов.
Дифлукан Pfizer (США) Капсулы по 0,05; 0,1; 0,15; 0,2 г в упаковке по 1, 7 и 10 капсул Назначают по 150 мг 1 раз в нед.: при онихоми козе кистей в течение 8-10 нед., при онихомикозе стоп — в течение 20-36 нед.
Форкан Agio (Индия) Капсулы по 0,05 и 0,15 г в упаковке по 1, 7 и 10 капсул Назначают по 150 мг 1 раз в нед.: при поражении кожи — в течение 8 нед., онихомикозе кистей — 8-10 нед., при онихомикозе стоп — 20-36 нед.

Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.

Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.

Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств

Противогрибковые препараты Другие медикаментозные средства
Ламизил Циметидин, рифампицин
Орунгал Эритромицин, тетрациклин, амфотерицин В, циклоспорин, циметидин, терфенадин, гидрохинон, изониазид, рифампицин, фенобарбитал, фенотоин, карбамазепин, гипогликемические средства, мидазолам, триазолам, варфарин, толбудамид, нифидипин и другие блокаторы кальциевой проводимости, антациды и Н2-антагонисты, оральные контрацептивы

Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.

Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.

Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного

Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.

После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.

Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.

Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.

Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).

Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения

Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.

Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.

Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.

При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.

Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).

Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.

Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей

Дисгидротический микоз

Выбор и заказ лекарств через интернет.
Самовывоз в Москве.

(9:30 — 20:00, сб,вс — выходной)

Аптека закрыта. Заказ товаров невозможен.

610-436-981 (Мария)
679-392-467 (Елена)

Лекарственных препаратов
сейчас в наличии

Аллергические реакции, вызываемые грибами

Аллергией называют явления повышенной чувствительности, вызванной в организме реакцией антигенов с антителами (F.Gay, 1935; А. Д. Адо, 1970). Она возникает при повторном воздействии антигенов, на которое организм отвечает иначе, чем на первое. В отношении грибных заболеваний это было доказано Br. Bloch (1929). В опытах с повторным заражением морских свинок втиранием культуры Achorion quinckeanum автор установил, что вторая инокуляция гриба не дает такой картины микоза, как первая, возникают скоропроходящие амикотические сыпи, а иногда даже отсутствуют какие-либо изменения кожи.

Аллергия к грибам у больных трихофитией стоп появляется в процессе заболевания. О ней свидетельствуют бурная воспалительная реакция в первичных очагах везикулезно-экссудативного микоза; возникновение вторичных амикотических сыпей (микидов) на высоте развития воспалительных явлений в первичном очаге или при воздействии грибными иммунопрепаратами; местная, очаговая и общая реакции на антигенное раздражение, а также обнаружение гуморальных антител.

Степень аллергии зависит от антигенной активности грибов, вызывающих заболевание, и состояния макроорганизма, его реактивности.

Антигенная активность разных видов дерматофитов подвержена значительным колебаниям в зависимости от их морфологической структуры, жизнеспособности, вирулентности, патогенности и т.п. П. Н. Кашкин (1967) отмечает, что более жизнеспособные и патогенные возбудители грибных болезней, например варианты Т. mentagrophytes, к которым относится, в частности, Т. interdigitale, а также другие виды грибов с пушистыми и мучнистыми культурами дают более ярко выраженную аллергию, чем медленно растущие дерматофиты и грибы с гладкими культурами. Большинство исследователей единодушно признают высокое аллергизирующее действие Т. interdigitale.

В отношении аллергизирующего действия второго весьма частого возбудителя микоза стоп Т. rubrum, тоже дающего пушистые культуры, до недавнего времени высказывались сомнения. А. М. Ариевич с сотрудниками (1946, 1957) отрицали его аллергизирующее действие. Однако результаты российских исследований (1962, 1964), подтвержденные позже клиническими и экспериментальными данными А. М. Чистякова (1969), Д. А. Брусиловской (1968), Л. Т. Шецирули (1969), Л. Б. Цейтлиной (1970), A. Tomsikowa, D. Novackova (1973) и других авторов, показали, что Т. rubrum подобно другим дерматофитам с пушистыми и мучнистыми культурами сенсибилизирует организм человека, обусловливает аллергические реакции. Установление этого факта позволяет с учетом аллергии подойти к изучению клинического своеобразия и патогенеза обширных и резистентных к лечению поражений кожи и ногтей, вызванных Т. rubrum.

С точки зрения патогенеза микозов стоп особого внимания заслуживает вопрос об аллергии при различных по течению и глубине поражения формах микотического процесса. Известно, что аллергия к грибам является весьма отчетливой у больных глубокими нагноительными дерматомикозами, особенно с острым развитием, обширным поражением, длительным течением. Довольно ярко аллергическая перестройка обнаруживается при поверхностных дерматомикозах с выраженными воспалительно-экссудативными изменениями. У лиц, страдающих интертригинозным, дисгидротический, экзематизированным микозами, И. С. Попов (1941) и другие авторы выявляли повышенную чувствительность, как к грибным препаратам, так и нередко к неспецифическим раздражителям.

При поверхностных дерматомикозах со слабо выраженными воспалительными изменениями, например при поверхностной трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи, микроспории и фавусе, сенсибилизация к грибам выявляется непостоянно, повышенная чувствительность встречается редко. К этой группе поверхностных дерматомикозов относится эритематосквамозный микоз стоп, обусловленный преимущественно красным трихофитоном. А. М. Ариевич, И. И. Умнова, 3. Г. Степанищева (1958) после внутрикожного введения трихофитинафильтрата не наблюдали у больных сквамозным микозом местных аллергических реакций и сделали ошибочное заключение об отсутствии у них аллергии. Ошибка произошла в связи с применением для изучения реактивности малоактивного препарата—трихофитина, представляющего собой фильтрат бульонной культуры гриба.

Для выявления аллергии к грибам большое значение имеет антигенная активность используемых с этой целью биологических препаратов. Е. Bologh, Е. Nagy, К. Halmy (1969) отмечают, что полисахариды клеточной стенки дают наиболее демонстративные результаты при внутрикожных пробах. Применение их и других концентрированных биологических препаратов, полученных из клеток грибниц (вакцина, белковые извлечения), выявило сенсибилизацию к грибам также при эритематосквамозном микозе стоп и онихомикозах (А. П. Базыка, 1966; Д. А. Брусиловская, 1970; П. Б. Цейтлина, 1970, и др.). Однако аллергия при этих процессах отличается от известных форм ее проявления при воспалительно-экссудативном микозе. Как правило, отсутствуют очаговая и общая реакции на воздействие грибными антигенами, нет аллергических сыпей и других клинических признаков повышенной чувствительности. В то же время выявляются местные кожно-аллергические реакции на интрадермальное введение антигена и гуморальные антитела, что характерно вообще для инфекционной аллергии.

Антитела при микотической аллергии обнаруживаются непостоянно и в невысоких титрах (Г. А. Змечеровская и соавт., 1967). Наличие комплементсвязывающих антител, агглютининов, преципитинов, гемагглютининов доказано при экссудативном микозе с аллергическими сыпями, обширных сквамозных поражениях и онихомикозах приблизительно в 50% наблюдений на высоте развития болезни и в значительно меньшем числе случаев в периоде ее регрессии. Для выявления антител Е. Bologh, К. Halmy (1969) считают наиболее чувствительной реакцию преципитации. В. М. Лещенко и А. М. Като (1973) придают особое значение реакциям связывания комплемента и пассивной гемагглютинации. S. Т. Grappel, F. Blank, С. Т. Bishop (1972) отмечают, что преимущественное накопление в организме больного тех или иных антител зависит от вида гриба, которым он инфицирован. У больных микозом, обусловленным красным трихофитоном, обнаруживаются преимущественно преципитирующие и комплементсвязывающие антитела. При инфекции же ментагрофитным трихофитоном антитела выявляются в основном методом агглютинации и иммунодиффузного анализа.

В. С. Синекоп (1968) подчеркивает специфичность комплементсвязывающих антител и придает реакции связывания комплемента определенное значение в диагностике микозов стоп, дифференциации экзематизированных форм их от истинной экземы. Однако эта реакция становится положительной, как правило, в 50% наблюдений лишь при запущенном процессе и распространенных формах болезни. На ранних этапах развития, особенно при локализованных формах микоза, антитела не выявляются. Поэтому серологические реакции имеют лишь относительную диагностическую ценность. В то же время они оказались очень ценными для определения иммунологического состояния организма больного и динамики иммуноаллергических реакций в процессе развития и регрессии микотического процесса.

В последнее время с помощью новых методик — тромбопенического индекса, теста повреждения нейтрофилов (А. П. Базыка, В. П. Федотов, А. Д. Юцковский, 1973), бласттрансформации лимфоцитов (Е. Bologh, С. Meszaros, К. Halmy, 1971; Н. Pohler, 1973, и др.), иммунофлюоресценции (Uranie Marcelou-Kinti и соавт., 1973)—изучаются антитела, фиксированные на клетках крови, которые ответственны за клеточные реакции замедленного типа. A. Polay, A. Dobozy, J. Hunyadi, М. Simon (1971) обращают внимание на то, что тест бласттрансформации лимфоцитов не всегда совпадает с замедленными реакциями кожи. Несмотря на новые ценные тесты для изучения аллергии к грибам, не потеряли своего прежнего значения традиционные интрадермальные пробы.

Аллергия к грибам проявляется реакциями кожи замедленного и немедленного типов. Для инфекционной аллергии характерны замедленные реакции, возникающие через 24—48 часов после антигенного раздражения. Типичным проявлением замедленной микотической аллергии является образование папулы через 24—48 часов в месте интрадермальной инъекции грибного антисена; она исчезает через 5—10 дней. При высокой степени аллергии могут возникать папулы с отеком окружающей кожи или пузырьки (экзематоидная реакция) и, наконец, геморрагии как проявление наиболее сильной сенсибилизации с вовлечением в процесс сосудов. В клинике проявлением аллергии замедленного типа служат аллергические сыпи, которые возникают в процессе естественного развития микоза или после искусственного воздействия грибными антигенами.

Высокий уровень медицинского обслуживания и умеренные цены — вот два преимущества, которыми может привлечь пациентов современная стоматологическая клиника. Лояльность клиентов обеспечивается также бесплатным осмотром, подписанием договора об оказании стоматологических услуг.

Замедленные реакции появляются на сравнительно ранних этапах инфекционной аллергии. Позже они сочетаются с реакциями немедленного типа, затем исчезают, и остаются одни немедленные реакции (Е. М. Rockwell, R. Johnson, 1952; W. С. Lobitz, О. F. Jillson, 1958; E. Rajka, 1959).

Читать еще:  Можно ли в пятницу стричь ногти
Ссылка на основную публикацию