Противогрибковая терапия

Противогрибковая терапия

Современные аспекты местной противогрибковой терапии

Наружные грибковые инфекции, несмотря на разнообразие и многочисленность представленных на фармацевтическом рынке противогрибковых средств, остаются одной из актуальных проблем современной медицины. Изменения в иммунной системе человека и легкая возможность повторного заражения делают подчас терапию дерматомикозов трудоемкой и малоуспешной. Это обусловливает целесообразность внедрения в практику дерматологов новых методов и средств лечения грибковых инфекций.

С биофармацевтической точки зрения местная противогрибковая терапия должна отвечать следующим требованиям:

препараты с антимикотической активностью должны накапливаться в тех слоях кожи, где происходит развитие грибков, дерматофитов, дрожжей и плесеней и где тем самым, вследствие реактивного воспаления при участии компонентов кожного покрова, поддерживается грибковая инфекция.
при рассмотрении их фунгицидного и фунгистатического действия, а также абсорбции при местном применении они должны оставаться в местах, характерных для жизнедеятельности грибков, и не должны диффундировать в слои, где их жизнедеятельность не характерна. Системное токсическое действие зависит от соблюдения этого правила.
насколько это возможно, препараты должны обладать только специфической противогрибковой активностью без влияния на пролиферацию эпидермиса, поскольку отслоение рогового слоя также способствует освобождению от грибковых микроорганизмов.

В свете предъявляемых требований одними из наиболее перспективных противогрибковых средств являются препараты из группы аллиламинов. Аллиламиновые препараты ингибируют синтез эргостерола в грибковых клетках и при этом не влияют на синтез холестерина в печени и активность некоторых ферментов. Благодаря этому препараты хорошо переносятся даже при длительном применении.

Сегодня пользуется все большим успехом среди врачей и пациентов антимикотик для наружного применения ЭКЗОДЕРИЛ производства австрийской компании “БИОХЕМИ”. Выпускается препарат в виде крема и раствора. ЭКЗОДЕРИЛ уникален тем, что сочетает в себе полифункциональность действия, удобную схему лечения, низкий процент возникновения побочных эффектов, оптимальную цену и качество.

Широкие клинические испытания ЭКЗОДЕРИЛА за рубежом и результаты применения препарата в Украине свидетельствуют о его ценных свойствах.

В Германии при клинической оценке ЭКЗОДЕРИЛА показана его высокая эффективность при лечении микроспории (Zaum H., Luchpinski P.). Через неделю после начала лечения ЭКЗОДЕРИЛОМ результаты микроскопии стали отрицательными у 67%, а через две недели — у 95% пациентов. В Мюнхенском университете проведено сравнительное изучение ЭКЗОДЕРИЛА с традиционными антимикотическими средствами при поверхностных микозах, вызванных дрожжевыми и дрожжеподобными грибками. Все обследуемые имели отягощенный анамнез (псориаз, диабет, нейродермит и др.). Негативация результатов культурального исследования наступила через 4 недели после начала лечения у 90% пациентов. (Petzold E. et al.). Положительные клинические результаты были получены и в других клиниках мира: в Дерматологической университетской клинике в Берлине при лечении ЭКЗОДЕРИЛОМ онихомикозов (Ф. Клашка), в дерамато-венерологической лаборатории Грюнвальда (К. Майнике, К. Штригель, Г. Вейдингер) и в дерматологической клинике Токийского университета (S. Cagava) при дерматомикозах стоп, ног и туловища, в клинике кафедры дерматологии и венерологии Киевского медицинского университета изучалась эффективность ЭКЗОДЕРИЛА при поверхностных микозах (В. И. Степаненко).

Продолжается изучение терапевтической активности ЭКЗОДЕРИЛА в отделении дерматологии Украинского научно-исследовательского института дерматологии и венерологии (г. Харьков).

Проведенные исследования и опыт использования ЭКЗОДЕРИЛА позволяют рекомендовать его как препарат выбора:

ЭКЗОДЕРИЛ имеет широкий спектр действия и активен в отношении дерматофиитов, дрожжевых, плесневых и других видов грибков.
Нафтифин, активная субстанция ЭКЗОДЕРИЛА, очень хорошо проникает в роговой слой, его концентрация в верхних слоях кожи в течение нескольких дней (от 5 до 10 суток) после однократного применения существенно (в 3–5 раз) превышает минимальные ингибирующие концентрации в отношении различных грибов.
Вследствие весьма медленного освобождения нафтифина из ороговевающего слоя происходит аккумуляция лекарства в верхних слоях кожи, что позволяет рекомендовать частоту применения ЭКЗОДЕРИЛА 1 раз в сутки.
Благодаря отсутствию влияния на синтез холестерина в печени и на активность некоторых ферментов в различных органах ЭКЗОДЕРИЛ хорошо переносится при длительном применении.
ЭКЗОДЕРИЛ обладает, наряду с противогрибковой, противобактериальной и противовоспалительной активностью, что освобождает врача от необходимости дополнительно назначать антибактериальные и противовоспалительные средства, которые необходимы в терапии микозов.

Применение ЭКЗОДЕРИЛА простое и доступно для каждого пациента: следует нанести крем тонким слоем на чистую и высушенную кожу один раз в день. Для профилактики такая процедура производится один раз в 5–10 дней. В области стоп крем следует наносить на межпальцевые участки и ногти. При поражении ногтей следует применять раствор.

Препарат стоит в аптеках 20–22 грн.

Однако микозы имеют зачастую длительное течение и с трудом поддаются лечению. Поэтому при лечении таких заболеваний необходимо консультироваться и находиться под наблюдением у врача-дерматолога.

За дополнительной информацией просьба обращаться
в представительство компании “БИОХЕМИ” в Украине
по тел. (044) 220-50-03

Микоз волосистой части головы: лечение, профилактика

Микоз волосистой части головы довольно неприятное заболевание, которым могут страдать дети и взрослые. Несвоевременное лечение приводит к необратимым изменениям: волосы, на участках выпадения, больше не вырастают. Эффективное лечение может назначить только врач. Не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Самолечение дает временный результат, за ним наступает обострение болезни и осложнения.

Противогрибковая терапия

Лечение микоза волосистой части головы комплексное (системное и местное):

  • прием противогрибковых препаратов,
  • устранение или ослабление выявленных патогенетических предпосылок,
  • уменьшение состояния аллергии,
  • повышение иммунной системы,
  • улучшение общего состояния организма.

Лечение проводится антигрибковыми препаратами внутрь (таблетки) и наружно (крем, спрей, гель, мазь). Противогрибковые антибиотики: Гризеофульвин, Тербинафин, Пимафуцин, Леворин, Микостатин, Фунгицидин, Фунгизон, Амбизон. Препараты местного назначения: Ламизил, Клотримазол, Кетоконазол, Бифоназол, Певарил, Дифлюкан, Споранокс и др. Доза и длительность приема препаратов зависят от остроты и распространенности процесса, возраста, массы тела, индивидуальной переносимости препарата, и т.п. При необходимости проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Наружная терапия

Наружное лечение инфильтративно-нагноительной формы микоза начинают с удаления в очагах поражения кожи головы имеющихся корок. Корки лучше всего размягчать используя повязку с 2% салициловым маслом По мере размягчения и удаления корок проводят ручную эпиляцию волос (здоровые волосы подстригают). Затем в зависимости от выраженности воспалительных явлений назначают примочки, влажно-высыхающие повязки или согревающие компрессы из водных растворов дезинфицирующих средств: Алибур, Резорцин; Ихтиол, Азотнокислое серебро; Этакридин Лактат и др. На следующем этапе лечения применяется Жидкость Кастеллани (Фукорцин) и растворы Анилиновых красителей (Метиленовый синий, Генциановый фиолетовый, Бриллиантовый зеленый), препараты йода (Спиртовой раствор йода, Йодистый калий). Заканчивают лечение наружными противогрибковыми средствами, которые целесообразно чередовать. Отрицательный результат трехкратного микологического исследования — залог успешного лечения. Контрольное исследование через месяц.

Профилактика

Своевременно лечить имеющихся заболеваний, которые могут являться причиной появления микозов.

  • Не допускать травм кожи головы.
  • Использовать качественно обработанный инструмент для стрижки волос.
  • Следить за состоянием здоровья домашних животных.

Помните! Запущенные формы грибковых поражений трудно поддаются медикаментозной терапии. Своевременное обращение за профессиональной помощью — залог эффективного лечения.

РАДОСТЬ ЗДОРОВЬЯ — СИЛА КРАСОТЫ

Главная страница

Болезни: от А до Я

Народная медицина

Медицинская помощь

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

Лечение микозов

Микозы — одна из широко распространенных групп инфекций, вызванных различными видами пато генных и условно-патогенных грибов, принадлежащих к эукариотным микроорганизмам растительного происхождения. Проблема микозов на сегодняшний день стоит достаточно остро: грибковые поражения обезоб раживают кожу больного, при заболевании происхо­дит аллергизация организма (за исключением керато микозов), поражаются многие органы и ткани (системные микозы), происходит образование гранулем, нарушающих функции многих органов).

Патогенные грибы и микозы

Патогенным грибам присущи высокий уровень клеточной организации, морфологическое разнообразие, сложные жизненные циклы, полые и бесполые циклы размножения. Грибы могут существовать в виде одноклеточных микроорганизмов (дрожжи, дрожже подобные грибки), либо в виде мицелл. Особенности метаболизма, химического состава и морфофункцио нальной организации грибов определяют своеобразие инфекций, вызываемых этими микроорганизмами. Помимо дискомфорта, ощущаемого больным (зуд, неэстетическое состояние кожи или ногтей), микозы могут вызвать аллергическую реакцию организма вплоть до развития бронхиальной астмы. Поэтому их лечение и поиск новых антимикотических лекарственных средств — актуальная проблема.

Классификация микозов

Микозы подразделяются на 2 основные группы: по­верхностные и глубокие.

Среди поверхностных микозов выделяют:

— кератомикозы, поражающие только роговой слой кожи;

— дерматомикозы, затрагивающие гладкую ко жу и ее придатки (волосы, ногти);

— кандидоз — дрожжевое поражение кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластинок.

Виды патогенных грибов — возбудителей микозов

Возбудители поверхностных микозов с учетом клинико-патогенетических особенностей вызываемого заболе вания, тканевого тропизма, своеобразия паразитарного морфогенеза и уровня патогенности условно подразделяются на группы: возбудители кератомикозов, дерматофиты, грибы с «истинным» паразитарным морфизмом, условно-патогенные дрожжеподобные и плесневые грибы — возбудители «оппортунистических» инфекций.

Возбудителями хронобластомикоза являются неприхотливые сапрофиты, которые обнаруживаются в почве, на растениях, гнилой древесине.

Возбудители системных микозов, проникая в кровеносное русло, могут вызвать так называемый грибковый сепсис, нередко заканчивающийся летально. Проблема кератомикозов в большинстве случаев косметическая, тогда как субкутанные микозы, помимо обезобра живания кожных покровов, приводят к тяжелым формам аллергии.

Как патогенные грибы размножаются в организме?

Распространению грибковых заболеваний способствуют теплота, влажность, отсутствие вентиляции, а также многие детергенты и мыла, удаляющие липидный слой кожи вместе с бактериями, естественными антагонистами грибов. Патогенные грибы попадают в наш организм также и при медицинских манипуляциях. Снижение естественной резистентности организма при злокачественных новообразованиях, сахарном диабете, иммуносупрессивной терапии, длительном применении антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, длительных инфузиях плазмозамещающих растворов и иммунодефицитах приводят к инвазивному росту экзогенных и эндогенных грибов. В любом случае состояние макроорганизма определяет возникновение, течение и исход заболевания, независимо от того, является ли возбудитель патогенным или условно-патогенным микроорганизмом.

Глубокие микозы

В последние годы резко вырос уровень частоты и тяжести грибковых инфекций, в том числе с хроническим течением и глубоких микозов. Под глубокими микозами подразумеваются несколько групп различных заболеваний:

— оппортунистические системные микозы;

— подкожные глубокие микозы (хромобластомикоз, споротрихоз).

В настоящее время отмечается значительный рост тяжелых системных микозов.

Заболевания, связанные с системными микозами:

  • грибковый менингит новорожденных;
  • хронический генерализованный и диссеминирован ный кандидоз;
  • кандидемия;
  • висцеральный кандидоз;
  • аспергиллез легких, мозга и среднего уха;
  • стрептококковая пневмония и менингит;
  • хромобластомикоз и споротрихоз (подкожные микозы)

Причины возникновения системных и подкожных микозов:

  • снижение иммунитета;
  • длительное применение антибиотиков широкого спектра действия;
  • длительное применение противоопухолевых средств;
  • ВИЧ-инфекция;
  • период становления системы иммунитета у малень ких детей;
  • ряд заболеваний (варикозное расширение вен на ногах, рожистое воспаление, трофические язвы, ссадины, микротравмы);
  • несоблюдение санитарно-гигиенических требований.

Хромобластомикоз и споротрихоз

Хромобластомикоз возникает, как правило, у людей трудоспособного возраста с нормальным иммунитетом. Заболевание распространено повсеместно, но превалирует в странах с тропическим климатом и высокой влажностью. Чаще всего грибком поражаются сельские жители, хромобластомикоз у них проявляется бородавчатыми разрастаниями и узлами на коже, склонными к последующему распаду. Начало заболевания характеризуется наличием нескольких бородавчатых синевато-красных бугорков на месте травмы. Их число со временем возрастает, болезнь прогрессирует и распространяется на соседние участки кожи и вглубь мягких тканей, появляются плотные малоболезненные узлы в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Процесс чаще всего локализуется в области ягодиц, пояснице, задней поверхности бедер, коленных суставов, голеней, стоп, кистей, плеч, на лице и шее, передней брюшной стенке. В некоторых случаях хромобластомикоз распространяется из первичных очагов на другие участки тела по лимфатическим или кровеносным сосудам, вследствие чего возможно поражение печени, легких, тканей мозга.

Споротрихоз встречается у детей младшего возраста и пожилых людей, чаще — у мужчин в сельской местности, а также у рыбаков, торговцев цветами и т.д. Грибок проникает через поврежденную кожу при ушибах, укусах, различных царапинах и распространяется дальше по кровеносным сосудам. Первый признак болезни — появление плотного, безболезненного, не спаянного с кожей узла или красновато-бурого бугорка. Впоследствии происходит нагноение и изъязвление, возникает цепочка новых узелков по ходу лимфатических узлов. При этом температура тела больного повышается.

Возникновению споротрихоза способствует влажный и теплый климат. Заболевание проявляется множественными узлами по ходу лимфатических сосудов в коже и подкожной клетчатке, склонными к распаду и изъязвлению. Обычно поражаются кисти, стопы и предплечья с возможными поражениями слизистых оболочек внутренних органов и костно-мышечной системы.

Лечение микозов

Все микозы заразны, но это не означает, что больные должны быть изолированы друг от друга. Просто им необходимо соблюдать предосторожность: избегать рукопожатий, если есть грибок на руках, тщательно мыть после себя ванну, выполнять правила гигиены. Но главное не затягивать с лечением.

Планируя противогрибковую терапию необходимо уделить особое внимание влиянию лекарственного пре­ парата на возбудителя (фунгистатическое или фунгицидное) и на макроорганизм (учитывается как состояние иммунной системы, так и индивидуальная чувствительность к данному веществу).

Противогрибковые препараты

Требования к противогрибковому препарату:

  • широкий спектр действия;
  • избирательное (фунгицидное или фунгистатическое) действие;
  • хорошая проникаемость в кожу, ткани, жидкости организма, в том числе и в спинномозговую жидкость;
  • хорошая совместимость с препаратами других фармакологических групп;
  • нетоксичность даже в случае длительного применения;
  • длительный период отсутствия резистентности;
  • устойчивость и хорошая всасываемость из ЖКТ;
  • длительное действие;
  • экономическая доступность.

Наряду с противогрибковой терапией крайне важно восстановление естественной непатогенной микрофлоры и повышение иммунорезистентности, а также соблюдение правил личной и общественной гигиены.

Лечение всех системных оппортунистических микозов требует комплексного этиопатогенетического подхода и включает:

общеукрепляющую витаминотерапию , направленную на активизацию иммунозащитных свойств организма (комплекс витаминов с микро- и макроэлементами, средства, стимулирующие гемопоэз — Кокарбоксилаза, Левамизол и т.д.);

симптоматическую терапию (сердечно-сосудистые, гипотензивные, седативные препараты, при болях в суставах и мышцах — противовоспалительные нестероидные средства), в отдельных случаях применение бронхолитиков, отхаркивающих средств и гормонов по показаниям, особенно — при бронхиальной астме;

назначение ферментных препаратов (Панкреатин, Фестал, Панзинорм форте), регуляторов кишечной микро флоры (Бактисубтил, Хилак), желчегонных средств, гепа топротекторов (Липостабил, Карсил, Эссенциале);

назначение эуобиотиков, антиоксидантов, иммуно корректоров, вагинальных антисептиков при поражении генитальной сферы;

специфическая этиотропная терапия заключается в назначении антимикотиков с учетом вида возбудителя, локализации поражения, характера течения и тяжести заболевания, а также веса и возраста больного.

Антимикотики для лечения микозов

В течение десятков лет в распоряжении врачей были средства, применяющиеся местно: клотримазол, микозалон, микосептин, хинофунгин, нитрофунгин, октицил, анмарин, пластырь эпилиновый. Разной степенью противогрибковой активности в лечении микозов обладают группы антисептиков широкого спектра действия (например, препараты йода, производные ундециленовой кислоты, фенола), применяемые местно. Лечение же системных микозов всегда представляло большие трудности. Так, применение амфотерицина В, нистатина, леворина, пимарицина явилось первым большим шагом вперед в лечении висцеральных микозов (до появления данных препаратов системные микозы часто имели летальный исход). Применение амфотерицина В обычно давало благоприятный результат в лечении хронического кандидоза слизистых оболочек и кожи, но рецидивы были неизбежны. Кроме того, этот препарат имеет побочные эффекты и токсичен. Наряду с полиеновыми антибиотиками во всем мире применяются противогрибковые средства, производные пиримидина и имидазола. Особый интерес представляют имидазолы и триазолы, так как обладают высокой степенью биодоступности, в том числе активны при применении per os . Однако клотримазол при таком пути введения индуцирует ферменты печени, что может снизить его эффективность, к тому же часто наблюдается его непереносимость желудочно-кишечным трактом, Местное лечение позволяет полностью избежать желудочно-кишечных или нейрологических побочных эффектов, однако при этом действие лекарственного вещества в меньшей степени влияет на процесс лечения. Местная терапия эффективна, если больной стал не восприимчив к системному (пероральному) лечению.

Подавление синтеза эргостерола мембран обеспечивает фунгистатический эффект азолов. Ингибируя синтез эргостерола, азолы являются антагонистами полиенов и амфотерицина В.

Способность азолов ингибировать цитохром Р-450 — зависимая реакция, влияющая на синтез гормонов в макроорганизме, где указанные реакции имеют место практически на всех стадиях синтеза стероидных гормонов и простагландинов. Азолы ингибируют в различной степени эти реакции и нарушают синтез стероидов в макроорганизме. Растущий организм гораздо более чувствителен к азолам по сравнению с покоящимися клетками, потому что растущие организмы нуждаются в эргостероле, чтобы включить его в новообразующиеся клеточные стенки.

При воздействии высоких концентраций азолов имеет место и прямое повреждающее мембраны действие, подавление функции фосфолипидов, вследствие чего проявляется фунгицидный эффект. Кроме того, эти соединения активируют оксидазно-пероксидазную систему клетки, что приводит к накоплению в клетке токсичных эндопере кисей с последующим цитолизом. Важное свойство азолов в низких концентрациях заключается в способности предотвращать трансформацию дрожжевой фазы грибов Candida в мицелиальную, что купирует развитие кандидозного процесса, в патогенезе которого большое значение имеет формирование мицелиальной фазы гриба.

Современные подходы к лечению грибковых инфекций

Грибковые инфекции считаются самыми распространенными среди населения планеты. С одной стороны этому способствует высокая устойчивость грибковых спор к самым неблагоприятным условиям внешней среды, а с другой стороны – повышение заболеваемости иммунодефицитами различной природы, развитие устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам и миграция населения, так как многие грибковые инфекции являются эндемическими заболеваниями.

В зависимости от глубины проникновения грибковой инфекции в организм человека микозы бывают:

  1. Поверхностные,
  2. Глубокие.

Появления грибка, что влияет?

Наиболее распространенными среди поверхностных микозов являются дерматомикозы, поражающие кожу и ее придатки. Вызывают поверхностные поражения грибки-дерматофиты, питающиеся секретом кожных желез и чешуйками кожи. Лучше всего грибок в организме размножается при температуре, отличающейся от температуры человеческого тела на 2-3 градуса, в щелочной или нейтральной среде при повышенной влажности. Этими особенностями объясняется рост числа грибковых заболеваний и обострений в теплое время года.

Увеличивает риск развития дерматомикозов:

  1. Нарушение сопротивляемости организма,
  2. Неполноценное питание с дефицитом витаминов,
  3. Нарушения обмена веществ,
  4. Гормональный дисбаланс,
  5. Нарушение целостности кожи,
  6. Факторы, способствующие повышенной влажности кожи.

Виды микозов


К микозам относятся:

  1. Кератомикозы – грибковые поражения рогового слоя кожи. Могут возникать практически на любом участке, но чаще всего локализуются в паху, подмышечной области или больших складках кожи. Паховый дерматомикоз может быть вызван различными видами грибков, в том числе и дрожжевыми. Характеризуется высыпаниями в области паховых складок, зудом, жжением и даже болезненностью кожи в этой зоне. Также к этому виду микозов относятся разноцветный и отрубевидный лишай, отличающиеся появлением сильно зудящих розоватых или коричневатых пятен на коже.
  2. Грибок стопы – вызывается грибками рода Trichophyton, характеризуется поражением кожи между пальцами и на внутренней стороне стопы. Беспокоят шелушение, зуд, покраснение, могут появляться мелкопузырчатые высыпания, при запущенном течении лопается кожа между пальцами, и возникают мокнущие раны, могут беспокоить болезненные и трудно поддающиеся лечению трещины пяток. При обычном течении обращают на себя внимание уже при поражении ногтей.
  3. Онихомикоз (грибок ногтей) – чаще всего причиной является нелеченый грибок кожи стоп (или кистей).
  4. Трихомикозы (грибок волос) – причиной могут быть грибки рода Trichophyton или Microsporum. Микроспория (стригущий лишай) волосистой части головы часто бывает у детей и необычайно заразна, потому требует немедленного лечения.

После первичного инфицирования развивается специфическая иммунная реакция, обусловленная тем, что грибки в организме человека вызывают сенсибилизацию. В последующем течении заболевания аллергический компонент отмечен как один из ключевых моментов развития рецидивов.

При неблагоприятном течении возможно распространение грибковой инфекции на подлежащие мягкие ткани, грибок внутри организма вызывает тяжелое поражение внутренних органов и развитие генерализованных микозов.

Для них характерны:

  1. Длительное течение,
  2. Невосприимчивость к применяемому лечению.

Способствуют генерализации процесса:

  1. Тяжелые системные заболевания (аутоимунные процессы, хронический гранулематоз, коллагенозы),
  2. Глубокие нарушения иммунитета (СПИД, лейкозы с длительными периодами агранулоцитоза, апластическая анемия),
  3. Злокачественные новообразования,
  4. Туберкулез легких,
  5. Муковисцидоз,
  6. Кахексия,
  7. Тяжелые обменные и гормональные нарушения,
  8. Прием цитостатических химиопрепаратов,
  9. Трансплантация органов,
  10. Оперативные вмешательства,
  11. Ожоговая болезнь.

Также при глубоком угнетении иммунной системы могут отмечаться поражения грибками, которые в обычных условиях не являются патогенными для человека.

К глубоким микозам относятся следующие заболевания:

  1. Наиболее часто встречающимся микозом является кандидоз, вызываемый дрожжеподобными грибками Cand />

Микотоксикозы связаны с отравлением микотоксинами в результате употребления продуктов из пораженного плесневыми грибками зерна, молочных или других продуктов, а также вдыхания пыли, обсемененной спорами грибка. При поражении дыхательных путей возникает нестерпимый кашель, кровохарканье, гипертермия, головная боль, тошнота.#Народная медицина в борьбе с грибковыми болезнями#

Многообразие грибковых заболеваний


Встречаются и другие грибковые инфекции:

  1. Мукороз,
  2. Споротрихоз,
  3. Фузариотоксикоз и т.д.

Многие из них (актиномикоз, хромомикоз, мукороз и др.) в нашей стране встречаются довольно редко, другие (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикоз) – практически не встречаются, хотя в странах Африки, Латинской Америки и в США число заболеваний внушительно. В нынешнее время хромомикоз и актиномикоз относят к псевдомикозам.

Избавление от грибка

При такой распространенности микозов возникает вопрос: как вывести грибок из организма? Лечение грибковой инфекции будет зависеть от тяжести поражения, от локализации грибка в организме и состояния самого организма. У здоровых людей при заражении плесневыми грибами патологический процесс чаще всего касается только слизистых оболочек и кожи с образованием эррозий, язв и разрастаний по типу папилломатоза. При нормальном иммунном статусе заболевание протекает доброкачественно и при адекватном лечении симптомы быстро купируются. Тяжелое течение с возможным летальным исходом характерно для больных СПИДом и тяжелыми врожденными иммунодефицитами.

Для эффективного лечения микозов необходимым условием является устранение или уменьшение проявлений сопутствующих заболеваний, особенно влияющих на иммунную систему.

Лечение поверхностных микозов

При наличии клинических симптомов для подтверждения диагноза эпидермо- или трихофитии проводится микроскопическое выявление мицелия грибка или его выделение из пораженных тканей. Если обнаружен грибок в организме лечение проводится с учетом распространенности заболевания.

При ограниченном поражении чаще всего применяются антимикотические препараты местного действия в виде различных кремов, растворов, мазей, спреев, шампуней:

  1. Кетоконазол,
  2. Натамицин,
  3. Бифоназол,
  4. Изоконазол,
  5. Нафтифин,
  6. Тербинафин и др.

В течение 2-4 недель или до полного исчезновения симптомов. При распространенном поражении или упорном течении подключают системную терапию противогрибковыми препаратами. Чаще всего это флуконазол в дозе 0,15 мг один раз в неделю в течение 4-6 недель. Как препараты выбора используются тербинафин в суточной дозе 0,25 мг 2-4 недели или гризеофульвин в дозе 0,5 г в течение 4-6 недель. При микроспории волосистой части головы лечение увеличивается на 2 недели.

Одновременно с уничтожением грибка в очаге поражения должны проводиться профилактические мероприятия по уничтожению спор, чтобы избежать повторного заражения или инфицирования окружающих:

  1. Следует избегать пользоваться общими туалетными принадлежностями,
  2. Не ходить босиком в местах общего пользования (бани, сауны, бассейны, душевые),
  3. Следить за гигиеной полости рта,
  4. Соблюдать гигиену во время посещать гинеколога и стоматолога.

При соблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил риск заражения грибковой инфекцией минимален.

Лечение глубоких микозов

При хронических диссеминированых формах микозов, лечение грибка в организме включает устранение факторов риска инвазивного микоза (удаление венозных или мочевых катетеров и т.д.). Терапию антимикотическими препаратами следует проводить после исследований чувствительности грибка. Применение местных противогрибковых препаратов при глубоких микозах обычно малоэффективно. Кроме указанных обстоятельств в некоторых случаях показано удаление пораженных тканей или участков органов хирургическим путем.

При выявлении дрожжевых грибков Candida spp. в посевах крови или при гистологическом исследовании пораженных тканей препаратами выбора являются системные азолы (флуконазол, итраконазол) и амфотерицин В.

  1. В зависимости от чувствительности возбудителя и состояния пациента назначают флуконазол в дозах 6,0-12,0 мг/кг/сут или амфотерицин В в дозах 0,6-1,0 мг/кг/сут.
  2. При выраженной почечной недостаточности эффективно назначение липосомального амфотерицина В в дозе 3 мг/кг/сут до нормализации уровня креатинина в крови.
    Лечение очень длительное (часто 3-6-12 месяцев), должно продолжаться до полного исчезновения симптомов и не менее 2-х недель после. Следует учитывать возможное развитие устойчивости грибка к анифунгинальному препарату. В качестве альтернативного антимикотика возможно назначение итраконазола в дозах 3,0-6,0 мг/кг/сут в течение 2-6 месяцев. По окончании курса лечения необходимо наблюдение не менее 2-х месяцев за состоянием пациента для исключения возможности рецидивов.
  3. Основным препаратом для лечения аспергиллеза является амфотерицин В в повышенных дозах – 1,5-2,5 мг/кг/сут.
  4. При наличии определенных показаний используют липосомальный амфотерицин В в дозах 3,0-5,0 мг/кг/сут.
  5. После того, как состояние больного стабилизируется, назначается итраконазол в дозе 0,4-0,6 мг/кг/сут в течение 2-6 месяцев.
  6. При бронхолегочном аспергиллезе с выраженной бронхообструкцией подключается преднизолон в дозе 0,5 мг/кг/сут на протяжении 2-4 месяцев.
  7. При развитии аспергилломы («грибного шара») основным методом является хирургическое ее удаление в сочетании с интенсивной противогрибковой терапией.
  8. При криптококкозе назначаются те же антимикотические препараты, что и при хроническом диссеминированном кандидозе в тех же дозах. Отличием является более длительное течение заболевания и соответственно терапии. Больные СПИДом принимают противогрибковое лечение пожизненно.
  9. Лечение мукормикоза проводится амфотерицином В в высоких дозах (1,0-2,0 мг/кг/сут) с хирургическим удалением всех пораженных тканей. Обязательным условием в лечении мукормикоза является перевод сахарного диабета в компенсированную форму, отмена цитостатических и кортикостероидных препаратов.
  10. Споротрихоз лечится комбинацией противогрибковых препаратов (итраконазол 0,2-0,4 мг/кг/сут и флуконазол 0,4-0,8 мг/кг/сут в течение 4-12 месяцев) с введением раствора калия йодида капельно в течение 2-4 месяцев с постепенным увеличением дозы.
  11. Системная терапия фузариоза, трихоспороза и эндемичных микозов (бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиоидоза, пенициллиоза и др.) проводится теми же препаратами в высоких дозах в течение 6-12-24 месяцев. Могут подключаться другие противогрибковые препараты, например, тербинафин в суммарной дозе 0,5 мг/сут в течение 6-12 месяцев. Следует помнить, что все глубокие микозы являются угрожающими жизни у пациентов с иммунодефицитами.

Противогрибковая терапия

Нашим детям – пациентам онкологических и гематологических отделений – постоянно нужны противогрибковые препараты «Вифенд», «Кансидас», «Амфолип», «Ноксафил», «Микамин» и другие.

Детей – пациентов гематологических и онкологических отделений узнать очень просто. Даже не по бледной коже, потому что не все они бледненькие, и даже не по отсутствию волос, потому что не все они проходят химиотерапию. Их отличительный признак — защитные маски на лицах. Без масок дети не могут выйти за пределы отделения, а иногда и за пределы своего больничного бокса. Маски защищают детей от многочисленных микробов, вирусов и грибов, совершенно безопасных для нас с вами, но часто убийственных для пациентов с пониженным иммунитетом.

Иммунитет у наших детей может отсутствовать, во-первых, потому что при некоторых заболеваниях костный мозг не вырабатывает отвечающие за защиту организма клетки крови. И во-вторых, потому что химиотерапия уничтожает не только раковые клетки. От нее страдает весь организм, и ребенок тут же становится жертвой всевозможных инфекций.

Очень страшно и до слез обидно, когда ребенок успешно лечится от лейкоза, но погибает от грибковой инфекции! К сожалению, грибковые и другие инфекции – частые спутники гематологических заболеваний, и врачи изо всех сил борются с ними. У врачей есть прекрасные и надежные союзники в этой борьбе — противогрибковые препараты «Вифенд» (вориконазол), «Кансидас», «Амфолип», «Ноксафил» и другие. Это лекарства нового поколения, уже спасшие не одну детскую жизнь. Потребность больниц в этих препаратах значительно выше, чем выделенные на их приобретение бюджетные средства. Поэтому наш фонд регулярно покупает в московские и региональные клиники, где лечатся его подопечные, противогрибковые препараты.

В 2018 году на приобретение противогрибковых препаратов для клиник и отделений фонд потратил около 44,2 млн рублей, не считая закупок для индивидуальных пациентов в рамках программы адресной помощи.

Читать еще:  Флуконазол от грибка ногтей на ногах
Ссылка на основную публикацию